广东电网有限责任企业2014年12月份营销类物资供应商评估结果公示
广东电网有限责任企业2014年12月份营销类物资供应商评估工作已结束。按照工作流程，现对评估结果进行公示。
一、公示期
公示期为3天，从2月12日起至2月16日截止。
二、业务咨询联系方式
单位：广东电网有限责任企业物流服务中心
地址：广州市天河区黄埔大道西平云路163号广电平云广场B塔物流服务大厅
联系人：彭小姐
联系电话：020-85125297
三、投诉及处理
（一）投诉提交方式
提交了评估申请的供应商对本次评估结果有异议的，可以将投诉书签字盖章后，连同其他附件资料以现场递交或邮寄的方式在公示期内提出；采用邮寄方式提出的投诉，可以在公示期内先以传真方式提出，但书面投诉书必须在传真发出的当天同时寄出，投诉书格式详见附件。
（二）受理机构及联系方式
受理机构：广东电网有限责任企业监察部
地址：广东省广州市东风东路757号（725室）
邮编：510600
联系人：梁工
联系电话：020-85123110
传真：020-85123808
（三）投诉不予受理的情形
1、投诉人不是本次供应商评估的参与者；
2、投诉事项不具体，且未提供有效线索，难以查证的；
3、投诉书未具备投诉人真实姓名、签字和有效联系方式的；以法人名义投诉，投诉书未经法定代表人签字并加盖公章的；
4、超过投诉时效的（以收到投诉书的日期为准）；
5、已经作出处理决定，并且投诉人没有提出新的证据的；
6、投诉事项已进入行政复议或诉讼程序的；
7、涉及其他供应商的商业秘密但未能说明内容真实性和来源合法性的投诉；
（四）恶意行为的处罚
经核查发现投诉人所提出的投诉存在诬告、故意扰乱秩序等恶意行为，给招标人或他人造成损失的，将限制其1年内不得参加广东电网企业组织的招投标活动。
附件一：2014年12月份营销类物资供应商评估结果
（一）10kV低压计量表箱（镀锌钢板）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
10kV低压计量表箱（镀锌钢板） |
深圳市惠程电气股份有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
东莞市开关厂有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东中兴电器开关股份有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东集雅电器有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
惠州市开关厂 |
合格 |
|
|
11 |
广西桂越电力科技有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
广东金南方电器实业有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
广东顺发电力器材有限企业 |
合格 |
|
|
14 |
广东志业电气有限企业 |
合格 |
（二）10kV高压计量表箱（镀锌钢板）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
10kV高压计量表箱（镀锌钢板） |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东中兴电器开关股份有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东集雅电器有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
惠州市开关厂 |
合格 |
|
|
9 |
广东金南方电器实业有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东顺发电力器材有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
广东志业电气有限企业 |
合格 |
（三）单相计量表箱（镀锌钢板）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱（镀锌钢板） |
深圳市惠程电气股份有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
东莞市开关厂有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东中兴电器开关股份有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
宁波奥克斯高科技有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
广东集雅电器有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
惠州市开关厂 |
合格 |
|
|
14 |
广西桂越电力科技有限企业 |
合格 |
|
|
15 |
广东金南方电器实业有限企业 |
合格 |
|
|
16 |
广东顺发电力器材有限企业 |
合格 |
|
|
17 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
|
|
18 |
佛山市小鹰电气有限企业 |
合格 |
|
|
19 |
广东华特电力器材有限企业 |
合格 |
|
|
20 |
广东志业电气有限企业 |
合格 |
（四）单相计量表箱，1位（SMC）电子式
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱，1位（SMC）电子式 |
深圳市惠程电气股份有限企业 |
合格 |
|
2 |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
浙江天顺玻璃钢有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
湖北盛佳电器设备有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
浙江白云源电气有限企业 |
合格 |
（五）单相计量表箱，1位（SMC）机械式
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱，1位（SMC）机械式 |
深圳市惠程电气股份有限企业 |
合格 |
|
2 |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
浙江天顺玻璃钢有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
（六）单相计量表箱（配接线及分线器），4位（SMC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱（配接线及分线器），4位（SMC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
浙江天顺玻璃钢有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
湖北盛佳电器设备有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
（七）单相计量表箱（配接线及分线器，2行3列），6位（SMC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱（配接线及分线器，2行3列），6位（SMC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
（八）单相计量表箱（配接线及分线器），9位（SMC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱（配接线及分线器），9位（SMC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
（九）三相计量表箱，1位（不带互感器）（SMC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱，1位 （不带互感器）（SMC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
浙江天顺玻璃钢有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
湖北盛佳电器设备有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
浙江白云源电气有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
（十）三相计量表箱，1位A1-D（不带互感器）（SMC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱，1位A1-D（不带互感器）（SMC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
（十一）三相计量表箱（配接线及分线器），1位（带互感器）（SMC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱（配接线及分线器），1位（带互感器）（SMC）
|
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
湖北盛佳电器设备有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东广信科技有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
万沙电气有限企业 |
合格 |
（十二）三相计量表箱（配接线及分线器），2位(SMC)
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱（配接线及分线器），2位(SMC) |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
（十三）三相计量表箱（配接线及分线器），4位(SMC)
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱（配接线及分线器），4位(SMC)
|
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
（十四）单相计量表箱，1位电子式（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱，单相1位电子式（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
惠州中城电子科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
宁波奥克斯高科技有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
红光电气集团有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
湖北盛佳电器设备有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
河南瑞尔电气有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
14 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
15 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
|
|
16 |
万沙电气有限企业 |
合格 |
|
|
17 |
广西银象电气科技有限企业 |
合格 |
|
|
18 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
19 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
20 |
广西桂越电力科技有限企业 |
合格 |
|
|
21 |
广东鼎瑞电塑科技有限企业 |
合格 |
|
|
22 |
福建和盛塑业有限企业 |
合格 |
|
|
23 |
晋江才特电子有限企业 |
合格 |
|
|
24 |
浙江白云源电气有限企业 |
合格 |
|
|
25 |
深圳市骏泰美亚科技有限企业 |
合格 |
|
|
26 |
公安县文丰电器有限企业 |
合格 |
（十五）单相计量表箱，1位机械式（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱，单相1位机械式（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
宁波奥克斯高科技有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
红光电气集团有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
河南瑞尔电气有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
广西银象电气科技有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
14 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
15 |
广东鼎瑞电塑科技有限企业 |
合格 |
|
|
16 |
福建和盛塑业有限企业 |
合格 |
|
|
17 |
深圳市骏泰美亚科技有限企业 |
合格 |
（十六）单相计量表箱（配接线及分线器），4位（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱（配接线及分线器），4位（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
惠州中城电子科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
红光电气集团有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
万沙电气有限企业 |
合格 |
|
|
14 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
15 |
浙江省永康市亚泰工贸有限企业 |
合格 |
|
|
16 |
浙江天顺玻璃钢有限企业 |
合格 |
|
|
17 |
广东鼎瑞电塑科技有限企业 |
合格 |
|
|
18 |
福建和盛塑业有限企业 |
合格 |
|
|
19 |
公安县文丰电器有限企业 |
合格 |
（十七）单相计量表箱（配接线及分线1器，2行3列），6位（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|
1 |
单相计量表箱（配接线及分线1器，2行3列），6位（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
核对 |
|
|
6 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东东益电器有限企业 |
核对 |
|
|
9 |
万沙电气有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
公安县文丰电器有限企业 |
合格 |
（十八）单相计量表箱（配接线及分线器），9位（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
单相计量表箱（配接线及分线器），9位（PC）
|
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
惠州中城电子科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
万沙电气有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
广东鼎瑞电塑科技有限企业 |
合格 |
|
|
14 |
公安县文丰电器有限企业 |
合格 |
（十九）三相计量表箱，1位 （不带互感器）（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱，1位 （不带互感器）（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
惠州中城电子科技有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
宁波奥克斯高科技有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
湖北盛佳电器设备有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
河南瑞尔电气有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
14 |
广东斯灵通科技有限企业 |
合格 |
|
|
15 |
万沙电气有限企业 |
合格 |
|
|
16 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
17 |
广西桂越电力科技有限企业 |
合格 |
|
|
18 |
福建和盛塑业有限企业 |
合格 |
|
|
19 |
晋江才特电子有限企业 |
合格 |
|
|
20 |
公安县文丰电器有限企业 |
合格 |
（二十）三相计量表箱，1位A1-D（不带互感器）（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱，1位A1-D（不带互感器）（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
（二十一）三相计量表箱（配接线及分线器），1位（带互感器）（PC）
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱（配接线及分线器），1位（带互感器）（PC） |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
山东昆仑创奇科技有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东佰林电气设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
9 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
10 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
|
|
11 |
广东鼎瑞电塑科技有限企业 |
合格 |
|
|
12 |
福建和盛塑业有限企业 |
合格 |
|
|
13 |
公安县文丰电器有限企业 |
合格 |
（二十二）三相计量表箱（配接线及分线器），2位(PC)
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱（配接线及分线器），2位(PC) |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
湖北索瑞电气有限企业 |
合格 |
|
|
3 |
广东东捷实业有限企业 |
合格 |
|
|
4 |
佛山市豪象电器有限企业 |
合格 |
|
|
5 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
|
|
6 |
广东精益电力设备有限企业 |
合格 |
|
|
7 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
|
|
8 |
广东科源电气有限企业 |
合格 |
（二十三）三相计量表箱（配接线及分线器），4位(PC)
|
序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
三相计量表箱（配接线及分线器），4位(PC) |
肇庆恒港电力科技发展有限企业 |
合格 |
|
2 |
广东东益电器有限企业 |
合格 |
（二十四）电能计量封印
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序号 |
标的 |
供应商 |
评估结果 |
|---|---|---|---|
|
1 |
电能计量封印 |
深圳市科陆电子科技股份有限企业 |
合格 |
|
2 |
江门市大光明电力设备厂有限企业 |
合格 |
附件二：投诉书格式
×××××××项目的投诉书（模板）
投诉提出日期：XX年XX月XX日
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投诉人名称 （投标单位或其他利害关系人） |
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法定代表人或授权委托人 （签字并盖章） |
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联系地址 |
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联系电话 |
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投诉对象 |
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投诉事项的基本事实(法律依据) |
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相关请求及主张 |
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相关证明材料 有效线索和 |
（可以以附件形式提供） |
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